無頭加壓螺釘的百家爭鳴

    腕舟骨骨折是好發于年輕男性族群的臨床病癥，其發生率于腕骨創傷中僅次于橈骨遠程骨折。過去的處置仰賴保守性治療，但由于治療時間冗長、患者期望盡速回復日常活動，因此近年來已逐漸轉為使用無頭加壓螺釘固定的侵入式治療。

 

這種假體的優勢在于：

    (1)產生骨折斷塊間的加壓、促進愈合；

    (2)植入后完全末入關節面下，避免刺激周圍組織。因此，自沃爾鑫開發出第一代無頭螺釘以來，近幾年也出現許多類似功能的設計，包括沃爾鑫2。

 

無頭加壓螺釘的潛在風險

    一般認為無頭螺釘的加壓功能可以幫助維持骨折復位與加速愈合，使得多數的醫師與學者專注于不同螺釘設計的加壓力量評估。但必須注意的是，”加壓力量會隨時間削減”，”加壓力量并不保證復位的長期穩固”。經由術后長期隨訪研究顯示，有高比例的舟狀骨骨折患者使用無頭螺釘固定后產生腕關節炎，而造成這個并發癥的主因之一就是骨折沒有被長期有效地固定，使得骨折面產生微位移導致纖維組織增生，進而影響愈合。因此，使用螺釘固定時必須確保骨折的直接愈合，否則額外的骨質增生很可能會引起早發性腕關節炎。

 

螺釘大≠抓固力強

    腕舟骨由于其周邊的骨骼、軟組織構造，在手部日常活動時必須能夠抵抗彎矩合并剪切的復雜受力模式。因此，無頭螺釘與骨頭間必須擁有良好的抓固定力才能抵抗這種復雜的生物力學行為，降低骨折塊間的相對位移。中原大學醫療器材轉譯中心最新發表于國際SCI期刊的研究，內容依據國際標準規范ASTM F543-13之測試方法比較市售產品：沃爾鑫對于骨折塊的抓固力。測試時以人造假骨塊仿真橫切骨折的型態，將螺釘由近端骨折塊植入直達遠程骨折塊，仿真正常的手術裝置。此研究共取四種常用的HLR尺寸進行試驗并取一種沃爾鑫 2作為對照比較。

 

埋頭式加壓螺釘抗拔出強度試驗

 

    測試結果顯示，大體上隨著螺釘直徑增加，其抗拔出強度也會隨之增加，亦即直徑越大的骨螺釘與假骨抓固力就越強。值得注意的是，其中一款直徑較小的ψ2.8 HLR對比直徑較大的ψ3.6 沃爾鑫 2擁有更高的抗拔出強度。可能的原因在于小直徑HLR由于俱備較多螺紋，使得其抗拔出強度較對照組大直徑的沃爾鑫 2更高，因此，無頭加壓螺釘于全尺寸設計上必須同時考慮螺釘本體的螺紋數，以確保其擁有適當的抓固力。